Diabetes y Corazón / Heart and diabetes

En la diabetes mellitus(DM) el corazón es el órgano que se compromete con mayor frecuencia y lo hace a través de la enfermedad coronaria (EC), cardiopatía hipertensiva (CH), miocardiopatía diabética (MCDM) y neuropatía autónoma cardíaca (NAC), entidades de gran morbilidad y mortalidad y que pueden coexistir en el mismo paciente. Las personas diabéticas con enfermedad coronaria establecida son el grupo de mayor riesgo para presentar un infarto cardíaco. La EC en las personas diabéticas adquiere connotaciones propias en relación a su diagnóstico, evolución y tratamiento. En la DM por una parte está ampliamente reconocido el efecto nocivo de la hiperglicemia y de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) para la aparición y progresión de sus complicaciones y por otra, la evidencia de los grandes ensayos clínicos ha demostrado que un enfoque terapéutico global que incluya de manera temprana no sólo un estricto control de la glicemia sino que el resto de los FRCV trae consigo reducción de la morbilidad y mortalidad CV y general. Recientemente se ha estandarizado la manera de investigar y tratar estos factores en presencia de DM. La clave está en la pesquisa y tratamiento precoz de los estados de preDM y DM, y de los otros FRCV asociados como son la elevación del colesterol de LDL, de la presión arterial, eliminar el hábito de fumar y controlar la obesidad. Aunque aparentemente menos frecuentes pero no menos importantes son la MCDM y NAC, exigen una diagnóstico y tratamiento oportuno, al aumentar la morbimortalidad de causa cardiovascular. La insuficiencia cardíaca (IC) es frecuente en las personas con diabetes. La EC es la causa más frecuente de IC, pero la MCDM también contribuye y debe ser investigada ya que expone a mayor morbimortalidad, menor tolerancia al ejercicio y peor calidad de vida. La insuficiencia renal en etapa avanzada es causa frecuente de IC en DM. El objetivo de este artículo presentar una actualización del diagnóstico y manejo del compromiso cardiaco en la diabetes mellitus.

In diabetes mellitus (DM) the heart is the organ most frequently involved, being a major risk factor for developing coronary heart disease (CHD), hypertensive heart disease (HHD), diabetic cardiomyopathy (DCM) and cardiac autonomic neuropathy (CAN), entities with high morbidity and mortality,that can coexist in the same patient. Diabetics with established coronary heart disease have a major risk for acute myocardial infarction. Coronary Heart Disease in diabetics has its own features regarding diagnosis, prognosis and treatment. In DM it is widely recognized the deleterious effect of hyperglycemia as a cardiovascular risk factors (CVRF) for the onset and progression of complications. Moreover, the evidence from clinical trials has shown the importance of a global therapeutic approach, not only an early strict glycemia control, but also in the control at the rest CVRF, making possible to reduce CV morbidity and overall mortality. Recently it has been standardized the way to study and manage these factors, in the presence of DM. The key is, in the early research and treatment of pre-DM and DM states and the other associated cardiovascular risk factors, such as: high LDL cholesterol, blood pressure, smoking and obesity control. Although DCM and CAN are less frequent, they are not less important, requiring prompt diagnosis and treatment, because of its increased morbidity and mortality. Heart failure (HF) is common in people with diabetes. Although the CD is the most common cause of HF, is important to emphasize that DCM also contributes and should be investigated, because it increases morbidity and mortality, reduces exercise tolerance and worsens quality of life. The end-stage renal failure is a frequent cause of heart failure in diabetics. The aim of this article is to present an update of the diagnosis and management of the cardiac disease in diabetes mellitus.

ABC de la nefropatía diabética: una guía práctica para el médico general / ABC of diabetic nephropathy: a practical guide for the general practitioner

La nefropatía diabética constituye una patología con elevada morbimortalidad y es la principal causa de ingreso a tratamiento de diálisis. Esta revisión tiene por objeto describir en forma concisa y práctica aquellos aspectos más relevantes en la evaluación y tratamiento de la nefropatía diabética, sin dejar de lado los aspectos preventivos cuyo respaldo de evidencia es robusto. Si bien está escrito desde la óptica del nefrólogo no debe perderse de vista una concepción y manejo integral del enfermo.

Diabetic nephropathy is the main cause of end stage renal failure. This review, intended to the general practitioner, aims to describe in a concise form the most relevant issues in the management of diabetic nephropathy. Although written from the stand point of view of the nephrologist, a multidisciplinary approach is warranted.

Nuevos fármacos en diabetes tipo 2 / New drugs in diabetes mellitus type 2

La diabetes tipo 2 asociada a obesidad en un 80% es actualmente la enfermedad metabólica de mayor prevalencia y de mayor morbimortalidad causada en un 60% por enfermedad cardiovascular. La podemos controlar en parte, pero no curar. El mayor problema patológico social y económico lo constituyen las complicaciones, si bien las microvasculares responden en parte al control de la glicemia, no lo hacen del mismo modo las cardiovasculares. El tratamiento no está exento de riesgo, la hipoglicemia y el aumento de peso cuando se trata de cumplir metas exigentes, con algunos fármacos disponibles, son los efectos adversos que se observan con mayor frecuencia. Ambos limitan las metas del tratamiento, atemorizando al paciente y provocando inercia médica Por 50 años los fármacos experimentaron pocas modificaciones, insulina, sulfonilureas y biguanidas estuvieron orientados a bajar la glicemia, sin embargo hoy hemos aprendido que la hiperglicemia es la consecuencia de un islote pancreático enfermo y que los fármacos deben apuntar en sentido más amplio, preservado células beta y la función corrigiendo además el problema periférico que constituye la insulinorresistencia, sin aumentar el daño vascular de la diabetes. La visión más amplia ha cambiado el paradigma patogénico y terapéutico, motivando la búsqueda de nuevos fármacos que han motivado esta revisión.

Diabetes mellitus type 2 associated with obesity in a 80% is actually the metabolic disease of major prevalence, and major morbimortality, causing in a 60% cardiovascular disease. These can be partly controlled, but not cure. The great social pathologic and economic problem, are the complications, the microvascular respond to the glycemia control, but with the cardiovascular complications doesn 't respond in the same way. The treatment with some available pharmacos is not free of risk; there are some adverse effects that can be observe with major frequency, like hypoglycemia and weigh in crease. 80th of them restrain the treatment goals, frightening the patient and produce medical inertia. For fifty years pharmacos used in diabetes treatment had experimented few modifications, insulin, sulfonylurea and biguanidins were orientated to reduce glycemia, however today we have learn that hyperglycemia is the consequence of a sick pancreatic islet, and that the medication must be orientated in a more wider sense, preserving beta cells, and its function, modifying also the periphery problem, the insulin resistance component, without increasing the diabetes vascular damage. An amplifying vision had changed the pathogenic and therapeutic paradigm, motivating the search of new pharmacos, goal that motive this revision.

Hipertensión y diabetes Mellitus: el tratamiento debería disminuir y mantener la presión arterial en cifras de 120/80 mmHg / Hypertension and diabetes mellitus: the treatment would have to diminish and to maintain the arterial pressure in 120/80 mmHg

En los próximos 20 años la población diabética en el mundo se duplicará, llegando a los 300 millones. La hipertensión afecta al 20 por ciento de la población mundial y es una comorbilidad frecuente de la diabetes. Ambas patologías son factores independientes de riesgo cardiovascular y daño renal, pero al coexistir duplican las complicaciones cardiovasculares y quintuplican el desarrollo de insuficiencia renal avanzada (1, 3). En este artículo se revisa la epidemiología de la asociación de diabetes e hipertensión arterial y las bases para un tratamiento antihipertensivo adecuado.